血压测量共振理论的难点、重点和关键点问答（9）：有创血压值和无创血压值的对应问题

9、有创血压值和无创血压值的对应问题

        测量有创血压时，描记的血压波形有些类似于脉搏波，是连续的波形，如果没有参照物比如心音图或心电图作同步背景，一般是无法清晰的划分出收缩期和舒张期的界限的。有创血压测量的一个重要特征就是其测出的是连续的血压值，不仅仅是测量出了每一次心搏的血压值，更重要的是测量出了该次心搏的任意时刻的血压值（无数个收缩期血压值和无数个舒张期血压值），其描记的血压值图形不妨称作有创血压波形图。在有创血压波形图上（下图），任取一个点（波点）都代表着高低不同的血压值，最低波点是谷值血压，最高波点则是峰值血压。由于收缩期的任一波点的血压值是大小不等的，同样，舒张期的任一波点也是大小不等的，所以，生理学上把收缩期的峰值血压称作收缩压，而把舒张期的谷值血压称作舒张压。由此看来，收缩压是不能代表收缩期全部的连续血压的，而舒张压也是不能代表舒张期全部的连续血压的，因而又有了平均动脉压的概念（我们认为应该把平均动脉压再细化出平均收缩压和平均舒张压两个概念，用微积分的方法计算出来，并可以由此演算出真正的动脉平均压差）。

图1 中年男性有创血压波形图（图中红色曲线），我们认为下降枝的两个切迹应是动脉发生了两次回弹造成的，说明动脉弹性好。

图2 老年男性有创血压波形图（图中红色曲线），下降枝见一不甚明显的切迹，说明动脉回弹极弱，发生了严重的动脉硬化。

        从最低波点开始则意谓着进入了心动周期的收缩期，但最高波点却不是收缩期的结束点，当然也不是舒张期的开始点。心脏收缩期的快速射血期（约占收缩期的2/5），左心室快速射血期射出的起始部分的血流形成的压力首先传递了过来（请注意是压力波先到达，而不是这部分血流先到达，从而形成了脉搏波和/或有创血压波的上升枝的起始部分，脉搏波的传导速度是7-8m/s，而肱动脉血流速度约 1 m/s），快速射血期射出的大量血流（约占左心室心搏量的2/3）形成了上升枝的陡峭部分和最高波点，减慢射血期（约占收缩期的3/5）射出的余下的心搏量血流则形成了脉搏波和/或有创血压波的下降枝的小上半段，按照心动周期对收缩期和舒张期的划分，射血期形成的有创血压波形图的上升枝全部和下降枝的小上半段，应该约占心动周期的全部时长的3/8；主动脉瓣关闭后的整个舒张期血压值的持续下降形成了脉搏波和/或有创血压波的下降枝的大下半段，并在舒张末期形成了最低波点，此段占心动周期全部时长的 5/8。 

       从上面的有创血压波形图清晰地看出，有创血压测量的血压是连续的曲线，能够测出整个心动周期每个波点的血压值，包括峰值和谷值。而无创血压测量法却不然，虽然在设计上是要去发现这最高和最低两个血压值，但是实际操作中，是不是能够做得到这一点则另当别论。无创血压测量法测量的是众多的心搏中某一次心搏形成的连续血压的某一个波点的血压值即袖带收缩压和间隔几次心搏后的另一次心搏形成的连续血压的另一个波点的血压值即袖带舒张压，根本不是同一次心搏的袖带收缩压和袖带舒张压。假如我们给某一分钟内的所有心搏标定序号（如1-100），无创血压测量法可能测出了第38次心搏的袖带收缩压和第48次心搏的袖带舒张压。显然，从概率上讲，尚不能明确无创血压测量法测得的就是这最高和最低两个波点的血压值。对收缩压测量来讲，共振理论支持无创收缩压的测量，其同步图的验证试验确定了血压听诊音确实是在收缩期出现的，虽然不能肯定是在最高波点的位置，但至少肯定了该音在最高波点附近出现，所有袖带收缩压作为无创收缩压既有理论支撑也有实验依据。对舒张压测量来讲，共振理论不支持无创舒张压的测量，而判定舒张压的血压听诊音，虽然出现在后面的某一次心搏上，却并没有出现在该次心搏的舒张期内，而依然是出现在收缩期内，与判定收缩压时的血压听诊音的位置相仿，那么，就不能再用它来判定袖带舒张压了。如果脉音和心音的同步图还不能让人们信服无创舒张压不能被测量的话（至少是目前不能），下一步我们将要进行无创和有创血压的同步测量研究以彻底清洗人们记忆中对无创血压的错误观念。

       如果说你的测压个体是一个理想个体，即不存在血压波动的因素存在，测压方法不存在缺陷，操作者每一次测量都是规范的，那么，对同一个测压个体其在某一种状态下，无创血压测量法测得的任何一次的袖带收缩压都是一样的，其与有创法测得的血压值就可以比较到底相差多少，我们就可以清楚地知道无创法的测量结果的准确度。但现实不是理想。我们从上面的两个有创血压波形图中看出了真实血压的波动性，所以，不要说不同期的无创和有创血压测量值是不对应的，就是同期但不是同一次心搏的无创和有创血压测量值也是不对应的。除非是同步的有创和无创血压测量值，否则其比较是徒劳的，比较的结论也是不准确的。