血压测量共振理论的难点、重点和关键点问答（13）：对血压测量涡流理论的质疑

13、对血压测量涡流理论的质疑

       自柯氏采用听诊的方法测量无创血压以来，对血压测量的原理做出解释的比较科学的理论就是涡流理论。涡流理论认为柯氏音是由于肱动脉受压变窄后阻碍了血液流动，使血流速度加快形成的涡流产生了声音，因而呈现吹风样声音的特点。的确，我们在测量血压时可以听到吹风样声音，但请注意，并不是所有的柯氏音都带有吹风样声音，就是按照柯氏对柯氏音的描述也只是在 2期和 3期出现，而柯氏所描述的1期声音却是呈现清晰的敲击样声音的特点 ， 也就是说涡流理论并没有解释清楚或者说没有解释敲击样声音的起源，而敲击样声音（即柯氏音 1期）是用来判定无创收缩压的，且该音始终贯彻于血压测量的全过程。 那么，如果是按照涡流理论， 无创收缩压的测量值肯定是低的。

       以往对柯氏音的研究都是动态的研究，受制于研究者的听力状况、评判能力、经验多少等因素的影响，无法对动态的血压测量标识-------柯氏音现象做出科学的的解释，实际上也不可能做出这样的解释，因为每个人听到的柯氏音根本就不是同一个时刻发生的同一个声音，不一致是不可避免的。举一个例子：作为医务工作者都学习过诊断学，在心脏的心音和杂音的听诊学习中肯定遇到过这样的事情，带教老师说是二尖瓣收缩期二级吹风样杂音，甚至是一级收缩期杂音，大部分同学都说听到了，而你偏偏就没听见，又不好意思说没听见，只好随大流说也听到了，其实是真的没有听到，相信你的同学也不见得都听到了。这是因为有些现象存在不确定性，不是学习者或研究者的问题。

       共振理论指导下发现的脉音图这一工具把发生在动脉上的振动波忠实的描记了下来，从而把柯氏音从动态的声音现象变成了静态的波形现象，这是血压测量研究领域的方法学的重大突破，这样就使我们的研究者能够对同一个声音现象进行静态的研究了，不同研究者对同一个问题的认识就会泾渭分明。

       上图是我们在15例研究对象中描记到的唯一的一例带有涡流音的血压听诊音波形图，尽管血压测量过程中比较容易听到涡流音。这些涡流音也正好只在柯氏音的2期和3期内出现。实际应用中，我们依然是采用第一个出现的呈敲击样声音的血压听诊音判定的收缩压，根本就没用到涡流音。从上图可以看出，如果以涡流音作为收缩压判定的标识，正好是在第三次柯氏音的位置确定的收缩压，晚了两次心搏，按2mmHg的测压速度，会低测4mmHg的收缩压值，但如果测压速度更快比如达5mmHg，会低测10mmHg的收缩压值。 实际上，即使是以涡流理论解释的血压测量原理，也是用的血压听诊音作为收缩压的判定标识的。

      涡流理论只解读了柯氏音中出现涡流音的机理，从而搞清楚了杂音的起源，这依然是认识上的进步，但没有解读出现敲击样声音的机理，后者是由共振理论搞清楚的。二者共同解读了出现柯氏音的发生机理，但只有血压测量共振理论解释通了血压测量原理。