远程心电监测仪原理与临床应用进展

远程心电监测是指借助计算机及现代通信网络技术远距离采集、传输、监测心电图称为远程监测心电图(电话传输心电图、遥测心电图等也归于此类)。远程心电监测可捕捉偶有或一过性出现症状时的心电图,弥补了常规心电图与动态心电图的不足,可进行数据传输、远程会诊。

“战略前移,重心下移”原则指导心血管疾病的早期诊断与治疗

我国冠心病发生率低于欧美一些国家,但人口总基数大,“十五攻关”项目公布了我国心脏性猝死流行病调查结果,心脏性猝死发生率约为54.4万/年。心源性猝死的主要危险因素是冠心病。在西方国家,80％的心源性猝死是由冠心病引起的,因此,对心血管疾病的早期诊断与监测一直是医学界研究的热点问题。人们已经把注意力转移到在院前发现与防治急性心肌缺血或严重的心律失常事件。在患者发生突发性猝死前常有心律失常出现,部分患者伴有心慌、心悸、胸闷等症状。充分研究与心源性猝死有关的机制、临床和心电图信息,在猝死发生前予以识别以及治疗干预,有助于减少猝死的发生。

心电图技术应用已有113年的历史,由于其操作简单、无创伤、诊断准确,对心血管疾病的诊治意义十分重大。20世纪60年代人们利用电话作为传输工具进行实时心电图远程传输。由于当时的科技水平所限,心电记录盒较大,干扰噪声也严重,电话传输技术不稳定,所以没能被真正用于临床。

20世纪80年代末90年代初,应用新型电子技术,国内外均研制出了“心脏BP机”,其体积小、用普通电话传输心电信号获得成功,但需要人工接收心电信号。使用成本上升影响了临床的普及推广。

21世纪初,美国、德国、以色列、日本等研制了以计算机互联网技术为中心的各种远程心脏病监测系统。

远程心电监护仪可由患者在发生症状时方便地记录心电信号,非常适用于极易发生心律失常、高危险因素的患者及易出现心源性猝死的患者,如运动员、公司职员、行政管理人员等。使用远程心电监测仪后,患者可自行操作,不必到医院就可记录心电图,极大地方便了患者的诊断。远程心电监护仪的信号记录与传输很简便,故具有很大的使用价值。远程心脏病监测是集诊断、急救、保健为一体的新的监护方式,可用于农村、城市、家庭、公共场所等。对心血管病防治起了重大作用,目前,我国也研制了多种用于临床的远程监测心电图系统。,

远程监测心电图系统的基本设备组成

(1)心电采集器:电极、心电采集、记录、发送、电池是一个便携式的设备。

(2)数据传输系统:发送器、计算机、电话座机、手机、有线、无线通信传输信息网站系统、接收器,用电话座机、计算机或手机发送心电图信号。数据传输方式:手动传输;当自动传输事件发生时,应能自动将该信号发送到主控中心进行记录;通过标准电话线进行音频传输;Internet互联网传输;数字蜂窝移动通信网;远程数字无线通讯传输。

(3)心电图监测系统:接收器、心电图机、心电显示器、计算机。

(4)专家诊断工作站、中心服务器、打印机。

远程心电诊断信息网与中心服务器通过互联网连接,可实时查看到发送的心电病历,当新病历到达时有声音提醒。安装独立的心电处理分析软件,心电处理分析软件支持显示、处理、分析心电波形并发出心电诊断显示心电波形、打印心电图;可以对软件的使用者实施权限管理,可以通过用户名和登录密码控制对不同类型的软件使用者赋予不同程度的权限。

2003年9月~2004年12月,北京大学第一医院杨虎从德国引进(SM100)远程心电监测仪技术,对来自北京地区、吉林延边自治州、浙江杭州、广东深圳等地的正常人、心肌梗死患者、心绞痛患者、心律失常患者、安装起搏器患者进行了120人次的临床试验。被试者用心电信号记录器记录心电图,然后用电话机或普通手机、小灵通,发送心电信号,发送到北大医院心电中心,中心服务器自动接收、存储、打印心电图,并做出诊断(图1,2)。

心电记录器体积小、重量轻、耗电低、整机可待机工作５年,可使用1500人次。通过电话或手机远距离传送到心电中心。服务器自动接收可以直接下载和拷贝心电图,并由医生做出诊断,也可通过计算机或传真机发送给基层医院或者主管医生对所记录的心电图做出分析、诊断,指导患者。记录心电信号的满意率达到95％,能够捕捉到许多有意义的心电信号。部分心电图出现干扰、基线不稳,其原因主要是对使用者培训不够,致使操作时心电记录仪电极与被测患者的皮肤接触不良所引起,没有因仪器质量而引起干扰和伪差,基本能满足临床的要求。

远程监测心电图临床适应证

(1)经过临床医师诊治并进行常规12~18导心电图检查,临床需要进一步观察日常心电图变化者;

(2)经常或偶有一过性心律失常出现,但常规心电图及Holter不易捕捉者;

(3)有头晕、黑蒙、晕厥等症状的患者;(4)药物治疗前后观察心律、心率及

不良反应者;

(5)冠状动脉支架术或搭桥术,术后监测;

(6)急性心肌梗死患者康复期的监护及出院后监测;

(7)安装心脏起搏器患者术后及出院后监测;

(8)有心慌、心悸、胸闷等症状而常规检查未能确诊者及疲劳、乏力、电解质紊乱者;

(9)有其他慢性病及心脏感觉不适者;

(10)社区医疗、健康保健、咨询、特殊人群心电图监测等。

结果的判断标准

(1)远程监测心电图尚未制定判断标准,参考心电图、动态心电图Hotler的判断标准;

(2)对一过性心律失常(依据患者病史、当时的状态、出现的症状、感到不适等情况)诊断意义较大;

(3)安装心脏起搏器患者术后及出院后监测有诊断意义;

(4)心电图ST-T改变依据患者病史、当时的状态、出现的症状有参考意义;

(5)患者出现头晕、黑蒙、晕厥等症状,依据患者病史、当时的状态、出现的症状有参考意义。

结果的临床意义

远程心电监测仪利用现代电子计算机及通信技术在心律失常的监测方法上弥补了常规心电图与动态心电图Hotler的不足,能够对日常生活中的一些慢性病患者和老年人,特别是处于现代化、快节奏中的上班族能够及时地监测和发送心电信号并与医生快速沟通,及时得到医生的健康指导,为保证广大人民群众的身体健康提供了行之有效的监测手段。

北京、上海、沈阳、太原、武汉、大连、珠海等地也先后开展了远程心电监测工作。已有报道应用远程心电监测仪深入边疆少数民族地区开展地方病、遗传病患者心电监测,取得成果。

随着电子计算机技术的普及、规范和推动“互联网+健康医疗”服务,计算机网络、无线技术、PDA技术、蓝牙技术的发展,远程监测技术也有新发展:可以远程同时传送很多参数(如多导联心电图监测、血压、脉搏、体温、血氧、体重、X射线、B超、血糖值等),远程监测。可用于农村、城市、家庭、公共场所等,对我国心血管病防治起着重大作用。大数据是国家重要的基础性战略资源。健康医疗大数据的应用发展将带来健康医疗模式的深刻变化,远程医疗技术必将得到迅速发展,远程心电监测技术对农村、城市、社区的普及推广大有可为。