一张图看懂呼吸机指令

         在进行呼吸机相关问题交流时，总能看到讲者的深入浅出和听者的一脸茫然， 由于多数品牌呼吸机使用不同的名词代表在意义上完全相同的功能，这样的情况导致呼吸机相关术语众多，让多数人对呼吸机感到“敬畏”，现在应该是到了一个认真梳理和系统认识这些概念的时候了。就像通过组织结构图可以有效了解一个组织一样，要想了解呼吸机这类需要人来操控的设备首先应该看一看它的功能结构图或者指令关系图，从一个高度纵览一下呼吸机的操控系统，看清楚上面那些指令各自的位置和彼此的关系，遗憾的是这样的图在市场上很难看到，本文尝试完成一次这样的工作。

压力调节容量控制型辅助/控制通气模式（PRVC-A/C）

混合型同步间歇指令通气模式（V-SIMV）

         上图一定会引出问题，首先很少看到把Ps划归压力控制，另外也没有听说过混合型的SIMV这样的说法，最后就是SIMV怎么会同时包含VC和PC两种控制方式呢？其实第一个问题说清楚了，后两个也就不成问题了，之所以把Ps也划归PC类型，是因为以Ps作为通气控制目标的自主呼吸通气和以PIP为控制目标的指令性通气除了在吸气时间的管理上不同以外其它控制参数完全一样，前者通过ETS影响病人的吸气时间，而实际的吸气时间由病人决定，后者通过设定吸气时间来让病人的吸气时间不可变，这样展示Ps的好处是可以让学习呼吸机的人首先从机制上看明白它和PIP的区别（后面遇到Ps时都会采用同样的方式进行控制类型的划分），进而才有可能进一步探讨如何正确选择和使用它们；另外把它叫成压力型自主呼吸通气也是为了区别于后面提到的另外一种类型的自主呼吸通气-“PRVC-VS”。在多数品牌呼吸机定义的“V-SIMV”中实际上就包括了容量型指令性通气和压力型自主呼吸通气两种方式，而使用“V-SIMV”的表示方法主要是基于此种类型的SIMV里面指令性通气都是容量型的缘故，小编把它称作混合型通气SIMV实际上是尊重事实的做法。

压力控制型同步间歇指令通气模式（P-SIMV）

压力调节容量控制型同步间歇指令通气模式（PRVC-SIMV）

         多数品牌的呼吸机都使用“PRVC-SIMV”的表示方式，这主要是基于这种类型的通气模式里面的指令型通气都属于压力调节容量控制型的。

压力控制型自主呼吸通气模式（PSV）

       上图也许会遇到这样一个问题：为什么在自主呼吸机通气前面要加一个压力控制型？难道还有容量型或者其它类型的自主呼吸通气吗？第一个问题在前面“V-SIMV”这张图下面有过说明，第二个问题应该作为呼吸的选修题，因为多数呼吸机基本上只有压力型的自主呼吸通气模式，也就是常说的PSV，但的确有的呼吸机还有一种可以称作“压力调节容量保证型的自主呼吸模式”，可以用“PRVC-VS”来表示，这种模式实际上和“PRVC-A/C”类似，区别在于前者是流速切换，后者是时间切换，在这种模式下，需要设置一个目标潮气量，除了不需要设置“Ps”以外其它设置和PSV模式（P-SPONT.）完全一样，具体关系如下图：

压力调节容量控制型自主呼吸通气模式（PRVC-Vs）

        那么为什么没有容量型自主呼吸呢？因为容量控制型模式下需要设定潮气量和流速，吸气时间也随之被固化，这等同于让患者失去了自由，与自主呼吸通气的基本原则相违背，所以就不可能有“VCV-SPONT.”了。

        如果把“PRVC-Vs”考虑进去，完整的图应该像下面这样：