i:e与paco2| 呼吸机参数对血气的影响

临床工作中我们常常遇到病人出现呼酸或呼碱的情况，如果是呼吸机参数引起的，那么我们应该怎么调节参数呢？调节I:E？

作者：韦振金 呼吸治疗师

来源：重症医学解决方案

我们发现确实一些医生特别关注 I:E 对 PaCO2 的影响，那么事实上调节 I:E 对改善 PaCO2 的效果怎样呢？

PaCO2 取决于二氧化碳产量（VCO2）、分钟肺泡通气量（MVA），

而 MVA =（呼出潮气量 VTE－死腔量 VD）× 呼吸频率 R

假设 VCO2、VD、R 不变，此时 PaCO2 主要受 VTE 影响

一、PaCO2 过高时，如果调节I:E，为减小I:E（即缩短吸气时间，延长呼气时间）

1. 容量控制模式下，可增加吸气流速，从而缩短吸气时间

a) 调节后，呼吸波形由图1变为图2 ，呼气流速波形面积不变，VTE 不变（VTE等于呼气流速波形面积），因此不能改善 PaCO2 过高的情况

b)调节后，呼吸波形由图3变为图4，图3为呼气时间不足，气体陷闭，存在内源性 PEEP，图4 呼气时间延长，不存在气体陷闭，呼出潮气量增加，可改善 PaCO2 过高的情况。

2. 压力控制模式下，直接调节吸气时间，从而缩短吸气时间

a) 调节后，呼吸波形由 图5 变为 图6，吸气流速波形面积减小，吸入潮气量减小，使得 VTE 减小，从而可能加重 PaCO2 过高的情况

b) 调节后，呼吸波形由图7变为图8，图7为呼气时间不足，气体陷闭，存在内源性PEEP，图8呼气时间延长，不存在气体陷闭，呼出潮气量增加，可改善 PaCO2 过高的情况

二、PaCO2 过低时，如果调节I:E，为增大I:E（即延长吸气时间，缩短呼气时间）

1. 容量控制模式下，可减小吸气流速，从而延长吸气时间

a) 调节后，呼吸波形由 图9 变为 图10，呼气流速波形不变，VTE 不变，不能改善 PaCO2 过低的情况

b) 调节后，呼吸波形由 图11 变为 图12，呼气流速波形面积减小，VTE 减小，似乎可以改善 PaCO2 过低的情况，但产生内源性 PEEP，导致动态肺过度充气

2. 压力控制模式下，直接调节吸气时间，从而延长吸气时间

a) 调节后，呼吸波形由 图13 变为 图14，吸气流速波形面积增加，吸入潮气量增加，使得 VTE 增加，从而会加重 PaCO2 过低的情况

b) 调节后，呼吸波形由 图15 变为 图16，呼气流速波形面积减小，VTE减小，似乎可以改善 PaCO2 过低的情况，但产生内源性 PEEP，导致动态肺过度充气

因此，个人认为，通过调节 I:E 来改善 PaCO2 的异常，只有在呼酸时呼气时间不足的情况有一定效果，其他情况效果不佳。

引起 PaCO2 异常的原因较多，除了呼吸机参数外，我们应该还要考虑病人的气道、死腔、呼吸回路等问题。