咬合记录硅橡胶在固定义齿修复中的应用

咬合记录是制作精确且高质量修复体的关键之一。精确的咬合记录不仅能减少临床调牙合而节省椅旁操作时间，也减少了因过度调牙合导致的修复体穿孔或不得不调改对牙合的可能性从而减少患者的痛苦，节约了时间和费用。

最常用的咬合记录材料是快速凝固的弹性记录材料和蜡。蜡易变形，精度低，不适合高精度的美容修复。

20世纪70年代，硅橡胶开始应用于口腔医学领域。硅橡胶是一种能快速凝固的弹性材料，属于高分子人工合成橡胶，具有强度高、弹性和流动性好、可塑性佳、尺寸稳定、精确度高、化学性能稳定等优点[1]，咬合记录硅橡胶（bite registration material）是其中一类专门记录咬合关系的硅橡胶，具有极高的精度和硬度，几乎无收缩，是保证咬合记录最佳的材料。

病例

患者，男，48岁，11,21牙缺失，希望通过对上颌缺失牙的修复，恢复美观功能。为满足患者美观舒适，方便经济的要求，并充分考虑患者实际口腔情况，临床医生建议该患者，使用双端固定烤瓷桥13-23来修复缺失牙。

六个单位的固定桥，跨度长，且位于前牙区呈弓形，精确记录咬合关系是其成功的关键。在正确的颌位精确记录咬合关系是保持余留牙牙周健康，提高咬合功能，防止义齿折断的重要条件。

1 基牙牙体预备
按双端固定桥基牙预备的要求，对12,13,22,23基牙牙体进行预备，常规排龈（图1）[2]。

图1 基牙完成预备并排龈

2 咬合记录硅橡胶的准备
准备咬合记录硅橡胶（Variotime Bite，Heraeus公司），将其装置于硅橡胶混合枪，并更换专用的混合头备用（图2）。

图2 咬合记录硅橡胶

3记录咬合关系

将咬合记录硅橡胶注射到工作颌相应牙的切端（图3），嘱患者作正中咬合并保持直至咬合记录硅橡胶完全凝固，小心取出并保存（图4）。

图3 将咬合记录硅橡胶注射到相应牙切端

图4 取出后的咬合记录印模

4核对模型和咬合记录

将咬合记录印模复位于相应的石膏模型上，核对咬合关系（图5）。

图5 将咬合记录印模放置于石膏模型上

5 修复完成
将完成后的义齿戴入口内，边缘密合，固位、邻接，咬合关系良好，获得较满意的修复效果（图6）。

图6 修复完成后口内观

总结

固定义齿制作过程中，对于末端游离缺失，跨度达三个单位和三个单位以上者，以及咬合不稳定者，为了制作精密高质量的修复体从而获得理想的修复效果，需制取高精度、尺寸稳定的咬合关系记录，这对固定义齿修复而言是十分关键的。本次病例由于所制作的桥体跨度长，且位于前牙区呈弓形，为了获得理想的修复效果，因此需制取高质量，稳定的咬合记录。

传统所使用的蜡，由于强度低，而且易变形，难以获得精确咬合记录，对固定义齿修复的精确性是十分不利的。而硅橡胶是目前最理想的一种印模材料[3]，具有强度高，稳定性好，精确度佳等优点。

硅橡胶分为缩合型硅橡胶和加成型硅橡胶两种[4]。在精度方面，学者们普遍认为加成型硅橡胶优于缩合型硅橡胶；在稳定性方面，Tjan等[5]指出， 最稳定的是加成型硅橡胶。本病例使用的咬合记录硅橡胶（Variotime Bite，Heraeus公司）是一种可供扫描的加成型咬合记录材料，稠度适宜，在口内进行注射时，阻力较小，而且材料触变性极佳，注射到上颌的牙面上后不易滴落，医生操作起来较轻松。

同时材料稠度适宜，口内凝固相对快，患者咬合时阻力小，不须施加较大的力，总体感觉舒适。

材料凝固后硬度较大，放置于石膏模型上稳定不易变形，最终获得较理想的修复效果。