睡觉打呼噜 不容忽视

典型病例

        王先生今年四十多岁，是一家公司的中层领导。他身材不高，中年发福，渐进肥胖。睡觉打呼噜已经伴随他很多年了，平时工作很忙，也不时有大量的会议要开。每到这样的场合，他总是很担心，因为总是容易犯困，一来会议上的内容给错过了；另一方面，还会控制不住不自然给睡着了，打出呼噜声来，就闹大笑话了。还有就是健忘，领导安排的工作经常会忘记。有时去外地出差、考察，非常尴尬的是，每次总是要事先询问好同房间住宿的同事能否接受他睡觉打呼噜的情况。有几次不得已自己掏钱另开单间。打呼噜对于他来说，渐渐地成为了一个烦恼。而且王先生有高血压病，近年来血压有逐渐升高的趋势，同时使用3种降压药都不能很好地控制。

一个偶然的机会

        王先生在朋友圈中看到有人发打呼噜的危害，他发现这些症状和表现跟自己的很相似。他抱着试试看的心态来到了浙江省立同德医院呼吸科门诊。呼吸科的许先荣医生了解了他的基本情况、症状和病史后，初步判断王先生患有睡眠呼吸暂停低通气综合征，且他的顽固性高血压可能跟打呼噜呼吸暂停有关，随后许医生安排他做了一个整夜多导睡眠监测（PSG）。监测结果着实让王先生自己吓了一跳，自己的诊断竟然是重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，伴严重的夜间缺氧。呼吸暂停低通气指数高达70（正常人小于5），最低血氧低至67%（正常人大于95%）。许医生给他的治疗建议是：夜间经鼻持续气道正压通气（CAPA）治疗，也就是家用呼吸机治疗。

在医生的指导下

        王先生进一步了解了打鼾和睡眠呼吸暂停方面的知识，并对呼吸机治疗作了大致的了解。他发现呼吸机并非新生事物，在国外已经有很多人用来治疗鼾症和睡眠呼吸暂停，呼吸机就是通过一个泵往气道提供压力从而打开阻塞或塌陷的气道，能够有效地治疗呼吸暂停，纠正夜间缺氧，同时也消除了鼾声。呼吸机治疗是一种无创又高效的方法。没过多久，王先生就开始了呼吸机治疗。治疗才2天，他就感觉精神明显好转，白天犯困的情况明显减轻，中午竟然也可以不用怎么休息了。用一句话说就是：白天精神十足，晚上老婆也不再抱怨他鼾声如雷了。

治疗1周以后

        王先生按照跟许医生约定的复诊时间来到医院，许医生对他的症状进行了再次评估，并对他使用呼吸机治疗的情况作了了解，查看了呼吸机上的治疗信息和依从性数据，认为王先生已经很好地掌握了呼吸机治疗的方法，病情也得到很好的改善，而且他应用呼吸机治疗的情况也达到了美国睡眠医学会规定的良好依从性的标准（＞70%的夜晚使用且每晚>4小时）。同时许医生建议他长期使用，因为有效的治疗对于日间嗜睡的改善是立竿见影的，随着治疗时间的延长，对睡眠呼吸暂停引起的其他症状和缺氧导致的器官功能障碍都会有明显的改善。许医生嘱咐他1个月、3个月、6个月再次随访。到治疗3个月时再次门诊随访的时候，王先生说自己的血压也在这段时间逐渐平稳下来，降压药物也减少到只用一种药以，王先生很开心，终于解决了困扰他多年的难题了。

科普小知识

        什么是阻塞性睡眠呼吸暂停及低通气综合征：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，可伴有日间嗜睡，记忆力减退，夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥，性格急躁等一系列症状。

        OSAHS患者由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和微觉醒反应，正常睡眠结构被破坏，睡眠效率明显降低，出现白天嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是高血压和糖尿病。  

        目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。目前我国的OSAHS患病率大约在4%左右，实际患病率可能会更高一些，随着人口老龄化、超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会逐渐升高。

睡眠医学中心呼吸科介绍

        浙江省立同德医院呼吸科是集医疗、保健、教学、科研为一体的学科，全科员工30名，医生14名、护士15名，睡眠呼吸检测技师1名。其中博士4名，硕士9名，高级职称8名，中级职称4名，配备床位53张，年门诊达50000余人次，年收治住院病人2000余人次。

        科室拥有国际先进的仪器和设备，如日本奥林巴斯电子支气管镜1套（2根）；日本奥林巴斯电子内科胸腔镜1套；德国耶格大型肺功能检测仪1套；菲利浦伟康ALEX4睡眠呼吸检测仪1套，便携式睡眠监测仪（PMDs）2台；日本奥林巴斯床旁纤维支气管镜1套；美国伟康Vision无创呼吸机1台；菲利浦伟康 V60 无创呼吸机1台；菲利普伟康Synchrony无创呼吸机6台和德国博雅无创呼吸机2台等。开设哮喘病专病门诊、慢性咳喘专病门诊、戒烟门诊和鼾症专病门诊。

        呼吸科自2004年拥有第一台美国邦德多导睡眠呼吸监测仪（PSG）以来，到目前共监测2000余人次。PSG可同时记录分析包括整夜睡眠脑电情况、眼动电位变化、下颌肌电变化、动脉血氧饱和度变化、鼻腔气流变化、胸腹呼吸运动、心电图、鼾声及腿动等多项生理病理指标，通过分析可以得到一系列评价患者病情严重程度的参数，如呼吸暂停低通气指数、阻塞性呼吸暂停指数、低通气指数、血氧饱和度、最低动脉血氧饱和度、氧减饱和度指数、脑电微觉醒指数、鼾声指数、心率变异性指数和周期性腿动指数等多项生理指标，进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的技术，是了解睡眠结构、评价睡眠疾病的客观检查；通过整夜多导睡眠监测、多次小睡潜伏时间检查及持续正压通气压力滴定等方法，对睡眠呼吸障碍、失眠、睡眠节律 紊乱、嗜睡与发作性睡病、睡眠行为异常、睡眠运动性疾病、夜间发作性疾病及其他睡眠相关疾病进行监测与治疗，同时也可作睡眠质量评估的依据。

        目前我科室尚拥有2台便携式睡眠监测仪（PMDs），可同时监测呼吸、胸腹运动、心电、血氧、鼾声分析等多项生理数据，也可进行端口扩展，进行脑电等数据的监测。与传统PSG相比，PMDs优点在于监测参数较少，费用较低，操作更为简便，可在一个更加熟悉和舒适的环境中测试，睡眠中更少被打扰，可以在睡眠监测室以外的地方使用，如病房、患者家中等，更适合因行动不便、安全问题或严重疾病而无法进行标准PSG患者的诊断。

        因睡眠疾病属于多学科研究的一门医学，涉及耳鼻喉科、呼吸科、心内科、儿科、口腔科、神经内科和心身科等科室，可开展各专科、学科之间课题的相互协作和研究，促进科室、医院科研的进一步提升。