你还在使用水银血压计吗？

血压是人体的生命体征之一 ，测血压是护士日常操作最多的其中一项。血压测量需要血压计， 台式水银血压计是常用的测量仪器 ，已有 100多年的历史了。

但根据联合国制定的《国际防治汞污染公约 》要求 2020年以前 ，将禁止生产和进出口含汞的产品 ，2020年前应逐步淘汰含汞的温度计和血压计 。凡是JCI评鉴过的医院，均已将水银血压计调换为电子血压计，2015加拿大高血压教育计划概要中明确提出，高血压诊断和评估方面，推荐使用经过验证的电子 (示波法)血压计测量上臂血压。

护士姐妹们，您还在使用水银血压计吗？

1.  淘汰水银血压计的理由

1.1  水银的危害

水银 ，也称为贡，是水银式血压计中的关键元素。 汞在常温下是液态，可以碎裂成无数的小液滴 ，有较强的吸附性，可以吸附在皮肤、衣服 、地面、缝隙及各种材质的物体上，具有挥发性 、生物积累性 、生物扩大作用和低剂量致毒性的有毒污染物 ，汞及其化合物的毒性都很大，尤其是汞的有机化合物毒性更大。汞及汞化物可以通过呼吸道 、皮肤接触、消化道等途径进入人体， 并被人体吸收和分配，对人体的各脏器 、神经、血液、 肌肉都会产生影响，其中对孕妇和儿童的影响尤为严重。汞具有很强的亲脂性 ，可透过血脑屏障进入脑组织 ，造成脑蓄积， 损害中枢神经系统和生殖系统。

1.2   水银血压计存在水银泄露的风险

水银式血压计主体是由玻璃柱 、刻度尺、储汞瓶和上下胶合片构成。玻璃柱易碎，储汞瓶易漏，上下胶合处垫片易脏，这都可能产生汞泄漏的风险。如

水银从贮汞瓶开关螺丝处泄漏 、水银从汞瓶壁封口处或底部泄漏 、水银从示值管上下端面泄出 、水银从空气过滤器上部泄出等 。

1.3  使用人员对水银泄露防范意识不强

调查显示：92%以上的护士曾有过打碎体温计和血压计汞溢出的经历；但仅有28%的调查对象能正确处理体温计、血压计外溢的汞。处置方式中就地倾倒 54%，倒入垃圾桶27%，倒入下水道4%，回收利用8%，不处理6%。

通过调查， 20．4％的临床护士在出现漏水银时 ，继续监测当次的血压 ； 57．5％的临床护士在出现漏水银时，不知道正确处理漏在地上的水银 ； 57．5％的临床护士在出现漏水银时 ，不知道如何正确处理接触到皮肤上的水银。

1.4  局限性和准确性

台式水银血压计测量血压有其局限性 ，如不按照操作规范测量血压 ， 测出的血压值可能是不准确的 ， 家庭血压测量中居民在家里自我使用 ， 往往因操作不规范而使血压测量受影响 ，加上老年人视力等因素 ，也影响对血压值的判断 。另外，水银血压计易受测量者训练程度 、听觉 、噪声等因素的影响，且体积大 ，不易携带 ，工作量大时测量者容易耳部受损 。

2015加拿大高血压教育计划概要强调，准确的血压测量值对于高血压的诊断和管理尤为重要，因门诊听诊法与研究要求的标准法相比，收缩压 (SBP)／舒张压 (DBP)1平均 高 出 9／6 mmHg ，该建议并不鼓励采用听诊法进行诊室血压测量。

2.  电子血压计的优越性

2.1  电子血压计的原理

大多数电子血压计都是采用了基于示波法的无创血压测量方法。其原理是利用捆绑在上臂的袖带 ，通过向袖带充气到一定压力以阻断血管中血液的流动，停止充气后再以线性降压 ，当气压到一定程度时，血流就能通过血管 ，且有一定的振荡波 ，通过连通于气路的压力传感器实时检测所测袖带内的压力及波动 ，将脉动信号和压力信号转换成数字信号并进行适当的数据处理。

2.2  准确性

研究选取临床需要行冠状动脉造影的患者 200例(男 110例 ， 女 9O例 )，比较臂式电子血压计测得的血压与肱动脉直接测得的血压差异 ； 将两种测量方法测量的血压值行 Bland—Ahman图示法 ，同时用英国高血压学会 (BHS)仪器设备评级标准对臂式血压计进行准确性评价 。结果臂式电子血压与肱动脉压有明显相关性 ，臂式电子血压计测得的血压与肱动脉直接测量的血压差异无统计学意义。

使用标准台式水银血压计与电子血压计对270名受试者同臂同步重复连续测量血压5次， 比较两种血压计测量的数值的差异以及合适测量次数。电子血压计测量血压具有较好的准确性，电子血压计重复测量血压稳定性较水银血压计好。

2.3  方便性、可操作性

臂式电子血压计智能化、易于携带 ，减轻了护理工作 ，电子血压计能够排除操作者主观及噪声等因素影响 ， 操作简单方便 ，非医务人员也可以使用 ，测量值更加客观，易于推广。

2.4  AOBP的重要意义

自动化诊室血压测量(AOBP)是在没有医护人员的参与下，患者在安静的空间或私人区域内独自休息，再以全自动电子设备测量血压，以排除电子血压计读数过程中谈话的可能性，减少 “白大衣效应 ”，促进每例临床就诊患者进行多次血压测量 (自动血压计计算其平均值 )。AOBP测得的血压最接近清醒状态下的动态血压值，多次就诊患者的 AOBP结果也很稳定 ，此外，不同地点血压测量值变化也不大 。在病房、候诊室、 医生检查室，动态血压监测结果较相近 。 同样 ，AOBP无论在药房还是诊室，测量的结果均具有可比性 。

2016版加拿大高血压教育计划中，在既往建议的基础上，优先考虑使用经验证的电子(示波法 )血压计测量上臂血压，新建议支持 AOBP作为首选诊室 血压测量方法 。