拐杖的选择和应用

1.肘拐和腋杖的选用

    (1)双下肢完全瘫痪(T10以下截瘫,必须佩戴膝踝足矫形器),可使用两支腋拐步行;单侧下肢完全瘫痪,使用一侧腋拐步行。

    (2)下肢不完全瘫痪,根据下肢残存肌力情况,选用腋拐、肘拐。

    (3)一般先用标准型腋拐训练,如患者将腋拐立起,以手扶住把手亦能步行,则可选肘拐。

    (4)上肢肌力减弱:肱三头肌肌力减弱时,肘的支持力降低,选用肱三头肌支持型腋拐;肘关节的稳定性较差时,选用前臂支持型腋拐或肘拐;腕关节伸肌肌力差、腕稳定性较差时,选用腕关节固定带的肘拐或腋拐。

    (5)肘关节屈曲挛缩,不能伸直时,可选用前臂支撑拐。选购时需参考患者的身高、体力调节高度,选择适合长度的拐杖是保证患者安全,最大限度发挥拐杖功能的关键

2.拐杖高度的选择

    对拐杖使用者来说,掌握正确的持杖高度,对保持正确的站立和行走姿势,合理运用拐杖的支撑力是非常重要的。如果长期持杖过低会形成驼背,而持杖过高会使上下台阶或楼梯时感到困难.

    (1)两种确定手杖高度的方法:方法一:身体直立,以肘关节屈曲30°,腕关节背屈约30°的状态握住手杖;使手杖支脚垫位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。方法二:身体直立,手杖高度与大转子(关节突起部)处于等高的位置

    (2)确定腋拐高度的方法:取站立位,将腋拐放在腋下,与腋窝保持3~4cm(2指)的距离;两侧腋拐支脚垫分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处;肘关节屈曲约30°,把手部位与大转子高度相同

3.正确使用腋拐的方法

    (1)四点步行法:一侧腋拐→对侧腿→另一侧腋拐→对侧腿。简单地说,就是侧腋拐和对侧腿交替迈步,特点是:行走稳定,但速度较慢。

    (2)两点步行法:一侧腋拐/对侧腿→另一侧腋拐/对侧腿。即一侧腋拐和对侧腿同时步行。特点是:步行速度较快,但要求使用者应有比四点步行更强的平衡能力。

    (3)上下台阶的步行方法:上下台阶时,使用者注意不要低头看脚,而要向前看,双脚位于台阶边缘持杖站稳。

上台阶步骤为:腋拐→健腿→患腿

下台阶步骤为:腋拐→患腿→健腿

4.需要注意的问题

    (1)无论是使用手杖还是腋拐,都要掌握相应的持杖要领和步行方法以及注意事项。

    (2)使用腋拐者要注意,上臂夹紧,以很好的控制重心,防止身体向外倾斜,保持身体的直负重主要是通过手握把手而不是通过腋托;持杖时腋托抵在侧胸肋骨上,而不是腋窝,以避免伤及腋窝内臂丛神经。

    (3)腋拐最好成对使用,长期单支适用,会产生肌力不均、甚至会造成功能性脊柱侧弯及背痛的后遗症。如果使用者只需单侧支撑,应选择肘拐。

    (4)使用手杖者要注意腕和手要有支撑体重的能力,行走时始终健手持杖,向下用力。

    (5)使用拐杖的着地点要控制在脚掌前的外侧部位。