血压测量共振理论的难点、重点和关键点问答（4）：血压听诊音的起源

血压测量共振理论的核心内容就是对血压听诊音起源和性质的认识，认为：血压听诊音是由于由心脏传来的以二尖瓣为主的房室瓣膜关闭产生的振动与受压产生了形状改变的肱动脉发生了共振的结果。

4、血压听诊音的起源

        是柯氏发现了柯氏音的存在，并把它用在了无创血压的测量上。但柯氏音起源于何处，性质是什么，为什么可以用它判定无创血压却都是疑问。实际上，柯氏对柯氏音的认识也只是停留在对柯氏音特性的描述和应用上，即柯氏依据柯氏音的音质和音色的不同把柯氏音分成了五期，用柯氏音1期判定无创收缩压，用柯氏音4期或5期判定无创舒张压。受限于当时的技术条件和人们的思维定式，后人虽然对柯氏音做了很多的研究，但基本上集中在频率方面，始终没有涉及或极少涉及柯氏音的起源和性质方面，这是血压测量理论迟迟不能诞生的原因。

        对柯氏音起源和性质的认识主要有三种观点，一是血液流变学观点即涡流作用产生；二是脉搏波对血管壁的拍击作用产生；三是受压动脉突然减压时的膨胀作用产生。脉搏波的频率是1 Hz，而柯氏音的频率多在20~40Hz， 显然不是起源于脉搏波。受压动脉其实是阶梯样缓慢打开的，即随着袖带压力的缓慢减小肱动脉是渐次扩张的，不存在突然膨胀的情况。倒是涡流作用是一种合理的解释，尽管如此，以涡流作用作为血压测量理论仍不能解释临床上的各种血压现象，即应用受限。所以，肯定还有三种观点之外的原因解释血压听诊音的起源。

        依据柯氏对柯氏音的描述和医务工作者临床经验的证实，柯氏音实际上是由两种不同特点的声音组成，一个是敲击样声音，另一个是吹风样声音，正是这两种特点声音的不同组合，成就了五期柯氏音的分类。用流体力学的涡流理论可以解释柯氏音的吹风样声音的起源和性质，但无法解释敲击样声音的起源和性质，而实际上，吹风样声音仅占柯氏音的一小部分和持续一小段时间（柯氏音1期和柯氏音4期几乎无吹风样声音的出现，而柯氏音5期是完全无音的， 故用柯氏音5期判定血压确实是很牵强）。因此，  弄清柯氏音中的敲击样声音的起源和性质才算是真正搞清了柯氏音的起源和性质。为此，我们以血压听诊音的术语命名作为对无创血压测量的判定标识的认识的研究起点。

        因为我们始终认为无创血压测量只是一个方法而已，还没有上升到理论这一高度。因此，我们依据医学理论、医学原理和医学现象，并且结合物理学的共振理论，创造性地提出了无创血压测量的共振理论，认为血压听诊音是起源于由动脉传来的心脏瓣膜关闭产生的振动与受压而产生了形状改变的肱动脉发生的共振。理论的诞生为我们解决实际问题提供了的思路，我们才想到用心音图的描记设备于血压听诊处描记血压听诊音的波形，意料之中的发现为血压测量共振理论的验证提供了方法。

        由于众所周知的心音图研究的成熟性和确定性，那么，只要做心音波形和血压听诊音波形的同步研究就可以证实共振理论对血压听诊音起源的推断。同步图研究恰恰证实了这种推断。

        从上图血压听诊音波形（上）和心音波形（下）的同步描记图看出：血压听诊音波形（图中D）只出现在S1（第一心音）和S2（第二心音）之间即心动周期的收缩期内，而从不出现在S2和S1之间即心动周期的舒张期内，证明了血压听诊音波形和第一心音波形的同源性。上图因为黑色背景影响观察， 再提供白色背景图请结合观看。

        白色背景的心音和血压听诊音同步图更加清晰地展示了血压听诊音位于心动周期的收缩期内。

        血压听诊音起源问题的解决为弄清血压听诊音的性质问题奠定了基础，这还是证实血压测量共振理论是否成立的重要一步。