呼吸机非主流用途——不得不知道

祝大家在新的一年里：危重病人越来越少，治疗越来越顺，病人出院越来越快，白班顺利夜班不黑！

最后祝大家身体健康，心想事成，万事如意！

虽然年已经过完了，但是今天是38妇女节，在这也给广大的半边天们说一句：您辛苦了。尤其是还在医院坚守岗位的同胞们，你们真的是上得阵杀得了贼的硬砸汉子

并且当时华西还根据AARC的操作Guidline，做了国内自己的操作规范（大家可以到华西医院ICU网站上面应该还有的）。等我到了医院之后，开始的时候傻眼了，没有IPPB机器。（巧妇难为无米之炊的感觉悠然而生）。

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可能当时学校的时候学艺不精，没有认真理解IPPB的真实意思。后来到了临床，认真补补脑之后发现IPPB其实只不过是呼吸机的简单版本而已（所以有的时候补脑还是蛮重要的，上帝也害怕傻子补脑）。

需要准备的设备：呼吸机一台+口含管或者无创面罩一个；个人比较喜欢用的是压力支持模式（当然是否可以用压控或者容控呢，其实也是可以的，也可以用呼吸机上面的手动吸气键，只是个人感觉用PS的同步和配合是最好的，），PEEP3-5cmH2O，PS 15-25cmH2O(如果用容控一般建议大家潮气量10-15ml/kg)。一般治疗的时间15-20min。

IPPB主要的适应症：

需改善肺部扩张

出现严重的肺扩张不全且无法成功地使用诱发性肺量计治疗或无法合作的个体

因疾病造成通气严重受限或咳嗽功能失效导致痰液清楚能力不佳且对其他治疗无效者

需使用短期无创通气支持治疗的高碳酸血症

需施行雾化给药治疗

虽然有些学者反对在重度支气管痉挛时使用间歇正压呼吸给药（如急性哮喘），我们仍建议在其它给药治疗无效时（如MDI或nebulizer给药）可以在小心、谨慎的监督下使用间歇正压呼吸疗法

当患者因呼吸肌肉软弱疲乏或有慢性疾病使用间歇性无创通气支持时，间歇正压呼吸可以用来运送气雾药物给药给药治疗。

遐想二：带来的是用有创呼吸机+口含管+PSV模式替代IPPB，用于肺扩张治疗（具体操作流程参考AARC指南以及华西医院的操作指引）。同样的原理当然如果不用IPPB，我们希望用CPAP功能，预防患者肺不张。这个其实在临床上可以自己组装一台CPAP，或者购买一台CPAP（现在都还比较便宜和简单啦）。如果都没有，我们的RT或者护士其实也可以使用呼吸机的CPAP用口含管或者面罩实施。直接将PS调为零就可以实施了。

遐想三：

为什么这么多的呼吸机还要设计吸气保持、吸气保持这样的固定按钮呢？就是为了测量平台压和内源性PEEP吗？可能没有那么简单吧？

吸气保持键用途：

测量平台压：一般很多呼吸机上面只要设置平台期就可以自动测量平台压了（有的是只要平台期超过0.15s就能自动测量），当然这个测量的结果是动态平台压（虽然到达平台期，但是肺内重新分布并未完成，因此动态平台压还不能完全代替肺内压力）。如果我们要测量静态平台压就需要用吸气保持键了。那么按多长时间呢？有的呼吸机是自动识别自动保持4s的，现在有的观点认为4s的时间可能不足以使肺泡完全稳定，特别是在一些COPD这样的患者，因此可能需要手动按吸气保持来测量了。好在现在大多数呼吸机的吸气保持功能键都可以手动选择（记得只有PB840是不能手动的）。

判断系统漏气：前面我们在“漏气那些事儿”有提到过的，这是一个最方便最直接的方法，如果怀疑系统有漏气，接模拟肺，按住吸气保持。这个时候观察压力时间曲线，如果压力时间曲线是水平的，证明不存在漏气，如果压力一直处于向下降的趋势就存在漏气了，当然有的时候会发现压力时间曲线向上升的趋势，这个大多数情况下会伴随着呼出潮气量大于送气潮气量（很可能的原因就是高压空气阀或者高压氧气阀，或者SERVO呼吸机上面空气或者氧气模块坏了漏气导致的）。这个时候找工程师就很有必要了。

手法肺复张的最简单最直接最粗暴的方法。我们可以直接将改为压力模式，调高吸气压力，长按吸气保持键（30-40s），小儿可能更短。来实施肺复张。当然如果姑娘们要做球囊涨肺，也可以用同样的方法，只是时间上面可能那个更短一些，比用传统的球囊大潮气量可能效果更好一些。

呼气保持键的用途：

测量内源性PEEP（PEEPi），我们在前面讲机械通气监测----内源性PEEP时有提到过，不赘述。

最大吸气负压的测量：如果您的患者非常配合，长按呼气保持键，然后嘱咐患者用力吸气，在压力时间曲线里面就会表现为压力下降，直到出现下降最大值时松开。此时出现的最大压力即为最大吸气负压（NIF或者MIP最大吸气口腔压）。一般正常最大吸气负压值为20-30cmH2O。这个是反应患者吸气肌肉力量的参数。

最大呼气压的测量：同样的需要患者非常配合，长按呼气保持键，然后嘱咐患者用力呼气，在压力曲线上面会表现为压力上升，知道上升最高值时即为最大呼气压力。当然这样的测量结果存在一定的争议，因为在肺功能监测时最大呼气压力是在潮气量位而不是FRC位，所以按照这个理论和方式的话测量应该是用吸气保持键，然后嘱咐患者用力呼气（前提是要将高压报警调高），大家也可以做一下用吸气保持和呼气保持测量的不同结果对于患者脱机拔管的差异情况对比（个人还是比较倾向于用呼气保持的），这个参数用以反应患者呼气肌肉力量的指标。

打完收工，以上均是一些遐想（或者瞎想），在临床上呼吸机的应用可能不仅仅局限于重症患者通气救命治疗，希望能给大家一点点启发。最后用到病人身上，发挥其作用！

请容许我为自己的呼吸机做个简介：

SERVO系列---爱（i）的就是（S）你（U&N）:

SERVO i——

世界上最安全的呼吸机：Servo是世界上唯一可以进行内外管路彻底消毒的呼吸机；专利的压力调节容量控制呼吸模式-PRVC，迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送，永远采用最低的压力完成潮气量的输送；全新模块化电池设计最多可内置6块智能化锂电池模块，工作时间最高可达180分钟；全新的NAVA模式以及Edi监测；可升级氦-氧通气（惰性气体通气）；全新的Stress index 监测以及Open lung tool；全新的Automode自动模式（将自动调整控制通气与自主呼吸）；全新的SERVO i MR型，可供重症患者进入MR室检查。

SERVO S——

12” TFT全彩色高清晰度显示屏，体贴的“光程眼”技术；是世界上唯一可以进行内外管路彻底消毒的呼吸机；Servo呼吸机采用独有的非接触性超声流量传感器技术；小儿通气最低潮气量低至10ml，可全面应用于小儿成人；全中文界面，显示近20种与机械通气相关的呼吸参数，最为详尽的全参数24h趋势图。

Servo U&N——

全新全新非凡的Servo Pad（Pad操作系统，几乎没有按键，全用手指操作，一触即得，超乎想象）；全新的的呼气盒设计（全新外观设计，Banana外观，更便于拆卸和安装，全新材料设计，绝佳的保热性能）；图文并茂的人机交互系统，”Auto –teach”理念，易学易用 ，边学边用：各种呼吸模式下文本信息指南和动态图像，提示模式工作原理，重点参数意义；标配NAVA模式以及Edi监测，硬件需要另购；升级持续进行时……