动态血压监测须知

动态血压监测目前被广泛地应用于高血压的诊断和治疗管理，因为它不仅是鉴别诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压的标准方法，还可以全面反映不同时间段、多种状态下的血压水平与血压波动特点。2013年，欧洲高血压学会（ESH）发表了动态血压的专家共识及操作指南，共38页，详尽地阐述了动态血压监测的临床运用及研究进展。为了方便普及应用，2014年发表了简版指南，该版指南有以下几个特点值得关注。

1.规范WCH和MH的诊断

鉴别诊断白大衣性高血压(white-coat hypertension,WCH）及隐蔽性高血压（masked hypertension,MH）是动态血压监测的主要功能之一。既往临床实践及研究中，由于采用的诊断标准不一样，常忽略了夜间血压水平的作用。近年来，多个研究证实夜间血压比白天血压与心血管风险的关系更密切。

考虑到不能忽略夜间血压的作用，指南建议用诊室血压和24h血压平均值来诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压。同时，明确指出"隐蔽性高血压"这个诊断名称只适用于尚未进行降压治疗的患者，对已经降压治疗的患者，如果在诊室外时段血压未控制，可称为"隐蔽性未控制高血压(masked uncontrolled hypertension）"。白大衣性高血压也只适用于未进行降压治疗的患者，对已经降压治疗的患者，诊室血压高而24h动态血压正常者，可称为白大衣效应(white-coat effect）或白大衣现象(white-coat phenomenon）。

2.明确动态血压监测适应证

绝对适应证：①识别白大衣性高血压现象；②隐蔽性高血压现象；③异常24h血压节律；④评估降压疗效。

一般适应证：①评估清晨血压及清晨高血压；②筛查和随访睡眠呼吸暂停；③评估血压变异；④评估特殊人群如儿童、青少年、孕妇、老年人及高风险人群的高血压；⑤识别动态低血压及内分泌性高血压等。

由于国内很多地区设备和医疗条件严重不足，动态血压监测往往只能选择有强适应证的患者，一般包括以下5种情况：①未治疗患者：初次发现血压升高，尤其是多次血压测量不一致，时高时正常，或诊室和家庭自测血压不一致，诊断高血压有困难；②未治疗患者：诊室血压正常，但有症状主诉，或有心脏肥大、微量白蛋白尿等靶器官损害指征；③降压治疗患者：为准确评估降压疗效，尤其是当诊室血压和家庭自测血压不一致的时候，可以考虑进行动态血压监测；④诊断真正难治性高血压；⑤评估短时血压变异、昼夜节律等：适合平时血压波动大或合并睡眠呼吸暂停综合征的患者。

3.规范动态血压监测的要求

设备要求：临床上使用的动态血压监测仪必须经过国际认可的方案进行认证，对一些特殊人群，如儿童青少年、孕妇及肥胖者还需要一些特别的验证。动态血压的报告软件最好能兼容多种型号的动态血压监测仪；能描绘出24h血压变化曲线图并标记正常参考值曲线；能显示平均收缩压、舒张压、心率及夜间血压下降比例等。

步骤规范：应选择大小合适的袖带，将气囊的中心放在肱动脉上，选择非优势臂佩戴袖带，向患者交代动态血压监测中需要注意的问题等。

一个成功的临床动态血压监测需要满足：①24h有效读数>70%；②白天和夜间分别多于20和7个有效读数。科研用途的动态血压数据还需要满足白天和夜间每小时分别有2和1个有效读数。白天和夜间时段最好用睡眠时间来定义，当然也可以用固定钟点法定义，如9:00到21:00定义为白天，1:00到6:00定义为晚上。

4.不同测量方法的临床运用

指南列举了动态血压的优势和劣势，并对比了动态血压、诊室血压、家庭血压3种血压测量方法的基本特征、诊断阈值和预后的关系及对临床用药的指导作用等。

指南指出动态血压与家庭血压提供的信息互为补充，在临床实践中可以结合使用。家庭血压监测因简便价廉，适合高血压患者的长期血压监测和随访；动态血压因能准确评估24h血压水平及血压变异，准确鉴别白大衣性高血压和隐蔽性高血压，比较适合高血压的初次诊断和评估。

5.特殊人群如何应用

1. 肥胖患者：可尽量使用扇形大袖带，如果仍难以找到合适的大袖带，可以将袖带绑在前臂，测量血压时将手腕放在心脏水平。

2. 房颤患者：由于血压变异较大，动态血压监测的准确性还需进一步研究。

3. 儿童与青少年：指南根据儿童与青少年研究中血压的分布情况，列出根据不同身高水平的白天和夜间血压的第90和第95百分位数，作为动态血压的正常值标准供临床参考。选择合适大小的袖带对儿童及青少年的血压测量至关重要，袖带气囊长度至少要覆盖80%～100%的臂围，宽度是臂围的40%。

总之，2014版欧洲高血压学会动态血压指南非常简洁，方便临床医生阅读使用，同时对动态血压的临床应用规范做了清晰界定，对推广动态血压监测的临床运用将发挥重要作用，对制定我国动态血压监测指南也有借鉴意义。

原文发表于《中华高血压杂志》2015年3月 第23卷 第3期，李燕《2014欧洲高血压学会动态血压监测指南解读》。心在线摘编。