不同方法下的隐匿性高血压患病率差一倍，血压测量方式如何选？

2017年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）高血压指南对高血压进行了重新定义：诊室收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg，并建议高血压患者的药物治疗目标为<130/80 mmHg。指南建议与诊室血压130/80 mmHg相对应的24小时、白天和夜间血压值分别为125/75 mmHg、130/80 mmHg和110/65 mmHg。

指南还建议使用诊室外血压测量来确诊高血压和滴定降压药物。具体建议包括：对诊室收缩压120~129 mmHg或诊室舒张压75~79 mmHg且未接受治疗的患者，进行隐匿性高血压（MH）筛查；对诊室血压<130/80 mmHg且接受治疗的高血压患者，如果存在靶器官损伤或心血管风险高，监测隐匿性未控制高血压（MUCH）。

研究简介

研究人员根据欧洲高血压学会（ESH）和ACC/AHA标准，对西班牙ABPM注册研究中诊室血压<130/<80 mmHg患者的MH和MUCH患病率分别进行了评估。

该注册研究共纳入来自基层医疗机构（90%）和高血压或心脏病诊所（10%）的115,708名患者（未接受治疗45,020例，接受治疗70,688例）。平均年龄（SD）为59（±14）岁，47%为女性，平均体重指数为29.8（±6.7）kg/m2，16%为吸烟者，19.8%为糖尿病患者，8.6%为心血管疾病患者。3477名（7.7%）未接受治疗和5934例（8.4%）接受治疗患者的诊室血压<130/<80 mmHg。

采用标准化程序测量血压：患者坐位休息5分钟后，在诊室使用经过验证的示波器测量血压。血压值为2次读数的平均值。之后使用自动无创示波器进行24小时动态血压监测（ABPM），日间和夜间分别每隔20 min和30 min记录一次血压。日间和夜间的定义根据患者自我报告的睡眠时间和起床时间而定义。

研究人员对诊室血压<130/80 mmHg患者的MH（未治疗）和MUCH（治疗）患病率进行了8种不同的估算。根据ESH建议，通过患者的24小时平均血压≥130或≥80 mmHg，日间平均血压≥135或≥85 mmHg，夜间平均血压≥120或≥70 mmHg，或符合上述任何一种来估算患病率。根据ACC/AHA高血压指南，通过24小时平均血压≥125或≥75 mmHg，日间平均血压≥130或≥80 mmHg，夜间平均血压≥110或≥65 mmHg，或符合上述任何一种来估算MH和MUCH患病率。

研究结果

表1显示了根据不同ABPM阈值的MH和MUCH患病率。患病率范围为14%~66%，ACC/AHA标准下的患病率为ESH标准的2倍。使用日间平均血压，ESH标准的患病率14%~15%，ACC/AHA标准的患病率为28%~30%。使用24小时平均血压分别为20%和39%。与诊室血压和动态血压均正常的患者相比，MH或MUCH患者的心血管风险更高、年龄更大、男性和吸烟者的诊室收缩压更高，而且心血管疾病患病率更高（数据未显示）。

表1  诊室血压<130/<80 mmHg，使用不同血压监测方法时3477名未接受治疗患者的MH患病率和5934名接受降压治疗患者的MUCH患病率

数据显示，使用ACC/AHA指南推荐的标准时，诊室血压<130/80 mmHg患者的MH或MUCH比例是ESH标准的两倍。研究人员认为，证实这种表型的重要性需要证明其与不良心血管不良的关系。基于这一观点，最近一项针对黑人的研究报告得出了比ACC/AHA提出的阈值更高的ABPM阈值。

另外，使用24小时平均血压与日间平均血压也会增加MH或MUCH的患病率。然而，日间血压更容易受到白大衣效应的影响。相比之下，24小时平均血压最容易复现，并且包含来自夜间血压的重要预后信息，可能是定义高血压表型的首选。本研究中可以见到，在诊室血压正常、未接受治疗和接受治疗的患者中，隐匿性高血压患病率很高，这表明应在日常临床实践中更广泛地使用ABPM。